Šta treba da znate ako imate masnu jetru?

Masna jetra (steatoza jetre) je uobičajeno stanje koje karakteriše nagomilavanje viška masti u jetri. Najčešće je asimptomatska i ako se ne reši na vreme, može dovesti do oštećenja jetre. Na sreću, bolest se može sprečiti i lečiti promenom načina života.

Iako se o masnoj jetri govori u jednini, ovo stanje obuhvata čitav niz stanja kao što su alkoholna steatoza jetre, nealkoholna steatoza jetre, nealkoholni steatohepatitis i ciroza jetre. Ovaj tekst će se fokusirati na nealkoholnu steatozu jetre, jer pogađa najveći broj ljudi.  

Kada govorimo o masnoj jetri?

O masnoj jetri govorimo kada dolazi do prekomerne akumulacije triglicerida (masti) u vidu masnih kapljica u hepatocitima (ćelijama jetre). Nealkoholna steatoza jetre se dijagnostikuje ako:

  • Postoji akumulacija triglicerida u preko 5% hepatocita.
  • Ovo nakupljanje nije uzrokovano prekomernom konzumacijom alkohola.

Ko je u opasnosti od steatoze jetre?

Aktuelni epidemiološki podaci pokazuju da svaka četvrta osoba u Evropi (oko 25% stanovništva ili 52 miliona ljudi) ima masnu jetru. Što se tiče faktora rizika za nealkoholnu steatozu jetre, oni su podeljeni u dva tipa.

Nepromenljivi faktori rizika (na koje nemamo uticaj):

  • Pol: muškarci su više izloženi riziku od žena.
  • Etnička pripadnost: ljudi azijskog i latinoameričkog porekla su u većoj opasnosti od belaca i crnaca.
  • Naslednost: određene genetske varijante su takođe povezane sa većim rizikom.

Promenljivi faktori rizika (na koje imamo određeni uticaj):

  • Gojaznost, koju karakteriše višak masnoće u predelu struka i akumulacija intraabdominalne masnoće
  • Stacionarni način života.
  • Nezdrava ishrana. Istraživanja pokazuju da postoji pozitivna veza između masne jetre i unosa previše kalorija, masti (posebno zasićenih) i ugljenih hidrata (posebno dodatih šećera) i premalo omega-3 masnih kiselina.
  • Visok krvni pritisak, visok šećer u krvi, visoke vrednosti triglicerida i „lošeg“ holesterola (LDL).
  • Opstruktivna apneja u snu: opstrukcija disajnih puteva koja izaziva zastoj disanja tokom spavanja.
  • Menopauza: nakon menopauze rizik kod žena se povećava.
  • Policistični jajnici: Povišeni nivoi „muških“ polnih hormona i smanjena insulinska osetljivost kod policističnih jajnika mogu povećati rizik kod žena.
  • Uzimanje određenih lekova koji se izdaju na recept kao što su: amiodaron, diltiazem, tamoksifen, metotreksat, valproična kiselina, steroidi.

Zašto je nakupljanje masti u jetri opasno?

Povećana masnoća u jetri je glavni faktor u kardio-metaboličkim bolestima, povećavajući rizik od kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa, ciroze i hepatocelularnog karcinoma (najčešći tip raka jetre).

Akumulacija triglicerida u ćelijama jetre povezana je sa nizom komponenti tzv. metaboličkog sindroma, koji se dijagnostikuje u prisustvu najmanje dva od sledećih faktora rizika:

  • Visok nivo šećera u krvi
  • Visok nivo triglicerida
  • Visok krvni pritisak
  • Nizak nivo „dobrog“ holesterola

Postojanje ovih faktora rizika unutar organizma prati povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa tipa 2 i niza problema sa jetrom. Svaka od manifestacija metaboličkog sindroma je toliko povezana sa masnom jetrom da se nealkoholna steatoza naziva „hepatična manifestacija metaboličkog sindroma“.

Visoka koncentracija triglicerida u ćelijama jetre takođe može dovesti do direktnog oštećenja samog organa, prolazeći kroz tri glavne faze:

  • Steatohepatitis: jetra postaje upaljena i otečena, što dovodi do oštećenja njenog tkiva
  • Fibroza: ožiljno tkivo se formira na mestu povrede
  • Ciroza: ožiljno tkivo postepeno zamenjuje zdravo tkivo kao rezultat teškog oštećenja organa. Ovo usporava funkcije jetre i može čak dovesti do njenog potpunog zaustavljanja. Ciroza je preduslov za otkazivanje jetre i rak jetre.

Koji su simptomi masne jetre?

Pacijenti sa steatozom često nemaju pritužbi sve dok bolest ne pređe u cirozu. Ukoliko su prisutni, simptoma mogu uključivati:

  • Bol u stomaku ili osećaj težine i punoće u gornjem desnom delu stomaka
  • Mučnina, gubitak apetita i/ili težine
  • Žućkasta promena boje kože i beonjače (žutica)
  • Otečeni stomak i noge
  • Teški umor i dezorijentacija
  • Osećaj slabosti

Kako se dijagnostikuje stanje?

Pošto je masna jetra često asimptomatska, vaš lekar može znati za stanje pre vas. Povišeni nivoi enzima jetre u testovima krvi mogu biti indikacija za to. Međutim, da bi potvrdio dijagnozu, vaš lekar mora da obavi ili zakaže neke preglede i testove, uključujući:

Uzimanje anamneze

Ako se sumnja na steatozu jetre, lekar će vam verovatno postaviti pitanja o:

  • Porodičnoj medicinskoj istoriji, uključujući slučajeve bolesti jetre
  • Vašoj konzumaciji alkohola i drugim aspektima vašeg životnog stila
  • Bolestima od kojih bolujete ili ste se oporavili
  • Lekovima koje uzimate
  • Nedavnim promenama u vašem zdravlju.

Obavezno obavestite svog lekara ako patite od umora, gubitka apetita i drugih neobjašnjivih tegoba.

Medicinski pregled

Lekar može primeniti pritisak ili palpaciju na abdomen kako bi proverio da li je jetra uvećana zbog upale. Međutim, ovaj pristup nije uvek informativan, jer zapaljenje ne mora nužno dovesti do uvećanja organa.

Testovi krvi

Ako razlog za pregled nije uznemirujući rezultati testa krvi, onda lekar može da odredi ispitivanje enzima jetre alanin aminotransferaze (ALT) i aspartat aminotransferaze (AST).

Povišeni enzimi jetre znak su upale jetre, a masnoća je samo jedan od mogućih razloga. Zbog toga njihove vrednosti ne mogu poslužiti kao samostalna metoda za dijagnozu steatoze.

Slikovna dijagnostika

Postoji nekoliko dijagnostičkih metoda koje se koriste za identifikaciju viška masti i drugih abnormalnosti jetre:

  • Ultrazvuk
  • CT
  • Magnetna rezonanca

Značajna je upotreba tzv. prolazne elastografije kontrolisane vibracijama (VCTE, FibroScan). Ovaj uređaj koristi zvučne talase niske frekvencije za merenje gustine jetre i može biti od pomoći u dijagnostici fibroze i steatoze.

Biopsija jetre

Biopsija se smatra najpouzdanijim načinom za određivanje težine bolesti jetre. To je u suštini uzimanje uzorka tkiva iz organa iglom. Pregledom uzorka dobija se informacija o stepenu fibroze i steatoze.

Da li postoji standard u lečenju nealkoholne steatoze?

Trenutno ne postoji lek za lečenje masne jetre, iako su podaci iz brojnih studija pokazali korist od nekih antidijabetika (tiazolidindiona).

Iz tog razloga, promene načina života su najznačajnije za prevenciju i upravljanje bolestima i mogu značajno poboljšati zdravlje pacijenata sa steatozom. One uključuju:

  • Izbegavajte alkohol.
  • Gubitak težine – ograničenje kalorija sa fokusom na ograničavanje zasićenih masti i dodatih šećera, što dovodi do postepenog gubitka težine, pokazalo se efikasnim. Specijalisti ne preporučuju šok dijete koje dovode do drastičnog gubitka težine, jer mogu pogoršati stanje.
  • Redovna fizička aktivnost koja podržava rezultate dijete, poboljšava osetljivost na insulin i lipide u serumu.
  • Uzimanje lekova i suplemenata za kontrolu holesterola, triglicerida i šećera u krvi.
  • Unos omega-3 masnih kiselina – raste naučni interes za potencijalne efekte dugolančanih omega-3 masnih kiselina. Oni pomažu u snižavanju nivoa triglicerida u krvi i na taj način mogu pomoći u smanjenju masti u jetri.
  • Unos vitamina E – kao glavni antioksidans rastvorljiv u mastima, vitamin E je potencijalni dodatak za tretman steatoze.
  • Unošenje ekstrakta silimarina – brojne studije su pokazale poboljšanje funkcije jetre kod ljudi sa oboljenjem jetre koji su uzimali suplement sa ekstraktom sikavice. Rezultati sugerišu da biljka može smanjiti upalu i oštećenje jetre ubrzavajući oporavak organa.

Može li se masna jetra potpuno obnoviti?

Jetra ima neverovatnu sposobnost obnavljanja. Ako u ranoj fazi bolesti počnete da se pridržavate gore navedenih preporuka – minimalna ili nikakva konzumacija alkohola, postizanje normalne telesne težine i redovna aktivnost, oštećenje jetre je potpuno reverzibilno. Pored toga, može biti od pomoći kvalitetan proizvod sa standardizovanim ekstraktom silimarina i vitaminom E kao što je Livuron Hepa, koji podržava funkciju jetre i regeneraciju hepatocita.